第３号様式（第７条関係）

　　　　年　　月　　日

風間浦村長　　様

申込者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

「あんきもん」商標使用中止届

「あんきもん」商標の使用を中止するので届け出ます。

記

１．商品名
	
２．商品種類	第　　類
	
３．商標種類　　　　　　　　文字　　図形　　（該当する項目に〇をつける）

４．販売中止（予定）日
	
５．備考